在許多(duō)乳腺癌患者的(de)認知(zhī)中，手術(sΩ→≠✔hù)切除腫瘤常被視(shì)為(wèi)治療的(deβ‌δα)“終點”。但(dàn)當醫(yī)生(shēng)建議(yì)術(shù)後接受¶≠放(fàng)射治療時(shí)，許多(duō)人(rén)會(huì' )産生(shēng)疑問(wèn)：“腫瘤已經切除了(le)，為(wèi)什(shén)麽還(h↔σái)要(yào)輔助放(fàng)療？”

乳腺癌術(shù)後為(wèi)什(shén)麽需要(yào)進行(xíng)♣‌ ♣輔助放(fàng)療

乳腺癌手術(shù)的(de)核心目标是(shì)通(tōng)過物(wù)理(lǐ)切除的₽  Ω(de)手段清除可(kě)見(jiàn)的(de)病竈組織。然而，由于癌細胞  ¥具有(yǒu)高(gāo)度侵襲性和(hé)轉移性，它們可(kě)能(néng)會(hu↕ ì)以兩種形式殘存：

▶ 癌細胞殘留

手術(shù)雖然可(kě)以清除局部腫瘤，但(dàn)無法确保徹底清除體(tǐ)內(nèi)所有®✘‌$(yǒu)的(de)癌細胞，術(shù)後仍可(kě)能<δ(néng)有(yǒu)微(wēi)量、難以察覺的(de)癌細胞（隐性癌細胞）隐匿于組織之中。™↑

▶ 病竈轉移

癌細胞可(kě)能(néng)通(tōng)過淋巴管或血管形成早期轉φ☆移，這(zhè)些(xiē)微(wēi)轉移竈直徑通(tōng)常小(xiǎo)于2毫米，現​≤β∞(xiàn)有(yǒu)影(yǐng)像學檢查難以發現(xiàn)。

而乳腺癌術(shù)後進行(xíng)輔助放(fàng)療，可(kě)以利用(yòng)★γ•€高(gāo)能(néng)射線穿透組織，精準破壞殘留癌細胞的(de)DNA，使其失去(qù)分(€÷φfēn)裂與複制(zhì)能(néng)力，從(cóng)而降低(dī)複發風(fēng₩€&)險、延長(cháng)生(shēng)存和(hé)提高(g→£āo)治愈率。

值得(de)注意的(de)是(shì)，乳腺癌的(de)術(shù)後綜合治療±♥φ$方案并不(bù)僅限于輔助放(fàng)療，根據患者的(de)具體(tǐ)病情，還(hái)可(↕ ₹kě)能(néng)涵蓋術(shù)後輔助化(huà)療、內(nèi∞$)分(fēn)泌治療以及靶向治療等多(duō)種手段。這(zhè∏∏)些(xiē)治療手段相(xiàng)輔相(xiàng)成，共‌"≈同構成了(le)一(yī)個(gè)全面、個(gè)性化(huà)的≥≥(de)治療體(tǐ)系。

哪些(xiē)患者更需要(yào)術(shù)後輔助放® ✔(fàng)療

根據乳腺癌術(shù)後的(de)臨床指征，以下(xià)患者更需要(yào)接受術(shù)後輔δ€<助放(fàng)療。

▶ 保乳術(shù)後患者

原則上(shàng)接受保乳手術(shù)的(de)患者均需要(yào)接受放(f÷₽àng)射治療。但(dàn)是(shì)，對(duì)于同時(s<γ✘≤hí)滿足以下(xià)特定條件(jiàn)的(de∞​)患者，即符合CALGB9343與PRIME Ⅱ兩項研究的(de)入組條件(jiàn)，↑∑λ₩權衡放(fàng)射治療的(de)絕對(duì)和(hé)相(xiàng)λ‍§對(duì)獲益，充分(fēn)考慮患者的(de)方便程度、全身(shē€π≥n)伴随疾病及患者意願，可(kě)以考慮豁免放(fàng)療。

◆ 特定條件(jiàn)

患者年(nián)齡≥65歲

腫塊≤3 cm，淋巴結為(wèi)陰性

激素受體(tǐ)為(wèi)陽性

切緣陰性且可(kě)以接受規範的(de)內(nèi)分(fēn)泌治療的(de)患者

▶ 乳腺根治術(shù)後患者

符合以下(xià)任一(yī)高(gāo)危因素者，推薦接受術(shù)後輔助放(fàng)療：α≤

◆ 原發腫瘤高(gāo)危因素

腫瘤最大(dà)直徑≥5cm（T3/T4）；

腫瘤侵犯乳房(fáng)皮膚或胸壁。

◆ 前哨淋巴結活檢陽性且未行(xíng)腋窩清掃者

若未進一(yī)步行(xíng)腋窩淋巴結清掃，則推薦☆ 進行(xíng)術(shù)後放(fàng)療；反之，若選擇不(bù)進行(xε íng)放(fàng)療，則推薦進一(yī)步腋窩清掃。

◆ 淋巴結轉移高(gāo)危因素

腋窩淋巴結轉移≥4枚（N2及以上(shàng)）；

腋窩淋巴結轉移1-3枚（N1）的(de)T1-2期患者。

值得(de)注意的(de)是(shì)，對(duì)于合并存φ÷在多(duō)個(gè)低(dī)危複發因素的(de)患者，如(rú)老(lǎo)年£​÷✘(nián)患者、腫瘤分(fēn)期為(wèi)T1 、♥✔↕脈管癌栓陰性、1枚或少(shǎo)量淋巴結轉移（如(rú)淋巴結微(wēi)轉✘ 移或ITC）、組織學分(fēn)級低(dī)、激素受體(tǐ)強陽性及有•"®×(yǒu)限生(shēng)存期等，需要(yào)在充分(₩≠fēn)告知(zhī)患者術(shù)後放(fàng)療的(de)δ↑$獲益、治療風(fēng)險及并發症之後，可(kě)考慮免除局部放(fàng)療。

術(shù)後輔助放(fàng)療需要(yào)做(zuò)多(duō)久

術(shù)後輔助放(fàng)療計(jì)劃和(hé)療程σ‌時(shí)間(jiān)通(tōng)常會(huì)由放(fàng)療醫(yī)生(sh→  ēng)根據患者的(de)病情、身(shēn)體(tǐ)狀況以及治↔±療目标來(lái)制(zhì)定。

一(yī)般來(lái)說(shuō)，放(fàng)療總×←∏&療程可(kě)以長(cháng)達5周左右。對(duì)于某些<∞↔♣(xiē)情況，如(rú)采用(yòng)短(duǎn)程加速部分(fēn)乳腺照(zh £ào)射，可(kě)能(néng)需要(yào)3周左右。

乳腺癌術(shù)後輔助放(fàng)療是(shì)乳腺癌綜合治療中的(de)重要>₹(yào)一(yī)環，對(duì)降低(dī)複發風(fēng)險、延長(cháng)生(☆←shēng)存期和(hé)提高(gāo)治愈率具有(yǒu)重✔☆™要(yào)意義。

廣州複大醫療有限公司複大腫瘤醫院腫瘤放(fàng)療科(kē)是(shì)集腫​¶♥$瘤醫(yī)療、科(kē)研、教學為(wèi)一(yīΩ±× )體(tǐ)的(de)腫瘤放(fàng)射治療科(kē)室，與上ΩΩ÷(shàng)海(hǎi)交通(tōng)大(dà)學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院建立了(l£∑↓₩e)緊密型技(jì)術(shù)支持與合作(zuò)，特邀上(shàng)海(hǎi)交通(↑≤tōng)大(dà)學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院放(fàng)療科(kē)主任白(bái)±¥π永瑞擔任科(kē)室學術(shù)主任、首席專家(jiā)，在醫(yī)、教、研方面給予指導和®&≥(hé)支持。

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科(kē)室秉承“以患者為(wèi)中心”的(de)服務宗旨，“精确定位、精确計(jì)劃、λ"精準治療”為(wèi)技(jì)術(shù)指導方針，以“精确放(fà©↑$ng)療”為(wèi)特色，遵循NCCN指南(nán)、CSCO指南(nán)、Ω€÷RTOG靶區(qū)勾畫(huà)指南(nán)，開(kāi)展腫瘤多(duō)學科(×↓≠πkē)聯合診療MDT，為(wèi)腫瘤患者提供個(gè)體(tǐ)化(huà)、規範化(huàφ  )的(de)全程的(de)診療方案。

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