在抗腫瘤治療過程中，許多(duō)患者都(dōu)會(huì)遇到($πdào)一(yī)個(gè)令人(rén)焦慮的(de)問(wèn)題：吃(chī)不(bù)下(φ★xià)飯、體(tǐ)重快(kuài)速下(xià)降。這(zhè)種狀況不(bù)僅影‌¶♣(yǐng)響生(shēng)活質量，還(hái)可(kě)能✔<☆(néng)削弱身(shēn)體(tǐ)對(duì)治療的(de↑ •)耐受性，甚至影(yǐng)響預後。

臨床數(shù)據顯示，20%腫瘤患者的(de)直接÷$'死亡原因是(shì)營養不(bù)良而非腫瘤本身(shēn↕₽→)。

如(rú)何打破這(zhè)一(yī)營養困境？今天，我們結合臨床實踐，為(wèi)大•÷≠(dà)家(jiā)系統梳理(lǐ)“營養不(bù)良的(de‍★)五階梯治療”，助您科(kē)學應對(duì)“吃(chī)不(bù)下(xià)、體(¥←↕tǐ)重掉得(de)快(kuài)”的(de)難題。

什(shén)麽是(shì)五階梯治療？

“營養不(bù)良的(de)五階梯治療”是(shì)由中國(guó)抗癌₽÷™協會(huì)腫瘤營養與支持治療專業(yè)委員(yuán)會(huì)于2015年(niánε₹↑≤)正式頒布的(de)一(yī)項針對(duì)營養不(bù)良問(wèn)題的(de)綜合✘←γ營養支持方法。

它以“滿足能(néng)量、蛋白(bái)質、液體(≤Ω×λtǐ)及微(wēi)量營養素的(de)目标需要(yào)量♣‍δ”為(wèi)目标，分(fēn)為(wèi)五個(gè)階段：

• 全腸外(wài)營養（TPN）

• 部分(fēn)腸內(nèi)、腸外(wài)營養（PEN+PPN）

• 全腸內(nèi)營養（TEN）

• 飲食+口服營養補充（ONS）

• 飲食+營養教育

在營養不(bù)良的(de)五階梯治療模式中，其治療層級自(z♦¶ì)下(xià)而上(shàng)逐步遞進。當腫瘤患者處∏₽'Ω于當前治療階梯，且在3-5天內(nèi)無法通(tōng)過該階梯滿足60%的(de↓&¶)目标能(néng)量需求時(shí)，便應考慮升級至上(shàng)一(yī)階梯←φ的(de)治療方案。

第一(yī)階段：飲食+營養教育

▶ 适用(yòng)人(rén)群

尚能(néng)正常進食，但(dàn)有(yǒu)輕度營養不(bù)良或存在營™•養風(fēng)險的(de)患者。

▶ 核心策略

“飲食+營養教育”是(shì)營養幹預最基礎的(de)手段ε✘，也(yě)是(shì)最經濟實用(yòng)的(de)幹預措施。

此階段，臨床營養師(shī)将對(duì)患者的(de)營養不‍γ¶(bù)良狀況進行(xíng)全面評估，包括其嚴重程度、類型以及成因，并提供個(gè)性化(h♠×£♠uà)的(de)飲食指導，如(rú)建議(yì)将每日(rì)三餐改為(‌​←♣wèi)5-6餐，每餐量減少(shǎo)，選擇高(gāo)能(λ≠néng)量、高(gāo)蛋白(bái)的(de)“迷你(nǐ)餐”等。

此外(wài)，臨床營養師(shī)還(hái)會(huì)積極β<♠ 與患者及其家(jiā)屬溝通(tōng)，處理(lǐ)其他(tā)可(kě)能♠'(néng)引發營養不(bù)良的(de)非飲食因素，尋求有(yǒu)效的(de)解決方案₽¥✔。對(duì)于輕度營養不(bù)良的(de)患者，通(tōng)過這(zhè)一(yī)階梯治βφ←÷療方案，有(yǒu)望實現(xiàn)完全康複。

▶ 家(jiā)屬注意事(shì)項

記錄患者每日(rì)飲食量，若連續3天攝入不(bù)足目标量的(de)60%，需及時(shí✘€)聯系醫(yī)生(shēng)或臨床營養師(shī)升級營養方案。

第二階段：飲食+口服營養補充（ONS）

▶ 适用(yòng)人(rén)群

可(kě)以正常飲食，但(dàn)吃(chī)得(de)比較少(shǎo)，€ε如(rú)每餐飲食攝入量不(bù)足目标量的(de)50%-75%，或<™♠體(tǐ)重持續下(xià)降的(de)患者。

▶ 核心策略

當腫瘤患者受口腔潰瘍、食欲不(bù)振等因素困擾，每餐僅能(Ω→ néng)進食稀飯、湯水(shuǐ)這(zhè)類食物(wù)，導緻日(rì)常飲食遠(yuǎβ>₹≥n)遠(yuǎn)無法滿足其營養需求時(shí)，經醫(yī)生(shēng)與臨床營養師(sh&↓©✘ī)進行(xíng)全面評估後，會(huì)依據患者當下(xià)的(de)營養狀況，在★§常規食物(wù)攝入的(de)基礎上(shàng)，為(∞αwèi)其給予合适的(de)“口服營養補充（ONS）”，即特殊醫(☆¥★yī)學用(yòng)途配方食品（如(rú)營養粉劑）。

ONS具有(yǒu)體(tǐ)積小(xiǎo)、營養密度高(gāo)等優點，是(shì) ‌填補日(rì)常飲食營養缺口的(de)推薦選擇，尤其适合外( <&₽wài)科(kē)手術(shù)患者以及惡液質患者。在臨床實踐中，通(tōng)常采≥♥用(yòng)“3+3”的(de)補充模式，即患者在正常三εε±餐之外(wài)，額外(wài)再加3次特殊醫(yī)學用✘Ω (yòng)途配方食品攝入，建議(yì)每次攝入量在1‌★★50-250ml。

研究表明(míng)，每日(rì)通(tōng)過O§↓εNS補充400-600kcal能(néng)量，能(néng)夠更有(yǒu)效地(dì)發α÷$揮ONS的(de)作(zuò)用(yòng)，幫助患者縮短(duǎn)住院時(sh>≈±♣í)間(jiān)、降低(dī)再入院風(fēng)險。

▶ 家(jiā)屬注意事(shì)項

根據醫(yī)囑，按時(shí)、按需補充ONS；在進行(xíng)ONS時(✔¶★εshí)，建議(yì)将沖調溫度控制(zhì)在35-38℃，遵循循 ♦ ε序漸進的(de)原則補充，以有(yǒu)效避免對(duì)胃腸道(dào)™ε刺激，防止腹瀉。

第三階段：全腸內(nèi)營養（TEN）

▶ 适用(yòng)人(rén)群

胃腸道(dào)功能(néng)良好(hǎo)，但(dàn)因食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃$π癱等問(wèn)題無法經口進食，或通(tōng)過飲食™≠＋ONS無法滿足其營養需求的(de)患者。

▶ 核心策略

全腸內(nèi)營養（TEN）特指在完全沒有(yǒu)進食條件(ji®★γ£àn)下(xià)，特指在完全沒有(yǒu)進食條件(φ÷₹jiàn)下(xià)，所有(yǒu)的(de)營養素完全由腸內→↔≠↕(nèi)營養制(zhì)劑（FSMP）提供。TEN的(de)常用(yòng)喂養途徑有(↑‍©yǒu)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘘、空(kōng)腸造瘘等。←£ >在臨床實踐中，需結合患者實際情況選擇合适的(de)營養制(zhì)劑及其用(yòng)量、ε‍λ<輸注途徑和(hé)方法。

▶ 家(jiā)屬注意事(shì)項

實施TEN時(shí)，應注意兩個(gè)不(bù)耐受δ♠'₽，即胃不(bù)耐受和(hé)腸不(bù)耐受，前者多(duō)與胃動力有(y→←‌↕ǒu)關，後者多(duō)與使用(yòng)方法不(bù)←‌§當有(yǒu)關。同時(shí)，還(hái)應注意實施TEN的(de)輸注速度、液體(tǐ)溫​β§度、液體(tǐ)濃度、耐受程度及坡度（即患者體(tǐ)位，30°-™♦∞45°為(wèi)佳）。

第四階段：部分(fēn)腸內(nèi)、腸外(wài)營養（PEN+PPN）

▶ 适用(yòng)人(rén)群

雖然使用(yòng)腸內(nèi)營養了(le)，但(dàn)是(shì)γ≈₹σ營養還(hái)是(shì)不(bù)太夠，或胃腸道(∞✔≤dào)功能(néng)部分(fēn)受損，隻靠腸內(nèi)&'∞營養無法滿足需求的(de)患者。

▶ 核心策略

當全腸內(nèi)營養補充不(bù)能(néng)滿足患者的(d™σ×e)目标需要(yào)量，則需要(yào)在腸內(nèi)營養的(de)基礎上(♣∏₩shàng)，聯合補充靜(jìng)脈輸注營養液，如(rú)腫瘤患者因胃腸功能(néng)Ω←受損或化(huà)療副作(zuò)用(yòng)導緻消化(®₽♣huà)困難時(shí)，此時(shí)補充腸外(wài)營養就(jiù)十分(fλ ēn)重要(yào)。

此階段腸內(nèi)營養和(hé)腸外(wài)營養之間(jiān)并γ≠σ‌無固定的(de)比例要(yào)求，臨床營養師(shī)會(hu©‌αì)根據患者的(de)腸道(dào)耐受情況制(zhì)定個(↔±™<gè)性化(huà)方案，若腸道(dào)耐受度高(gāo)，腸外(wà↕∑i)營養補充則少(shǎo)，反之則多(duō)。

▶ 家(jiā)屬注意事(shì)項

每周定期陪同患者評估營養指标（如(rú)白(bái)蛋白(bái)、前白(bái)蛋白(bái)π★），以助力臨床營養師(shī)及時(shí)調整腸內(nèi)與腸外(wài)營養 "≠補充比例。

第五階段：全腸外(wài)營養（TPN）

▶ 适用(yòng)人(rén)群

胃腸道(dào)完全功能(néng)障礙（如(rú)短(duǎn)腸綜合征、腸瘘），或醫♥§‌®(yī)囑要(yào)求5-7天禁食的(de)患者以及終末期患∑✘☆∑者。

▶ 核心策略

全腸外(wài)營養是(shì)一(yī)種強制(zhì)性營養支持手段，即臨床常見(jiàδ≥∞n)的(de)“靜(jìng)脈吊水(shuǐ)”，可(kě↕σ₩&)以提供患者每日(rì)所需的(de)能(néng)量及各種營養物(w&Ω ù)質，以幫助我們維持正常代謝(xiè)。

全腸外(wài)營養推薦以全合一(yī)（AIO）的(de)方式輸注，輸注途徑有(yǒu)外(wà ↕ i)周靜(jìng)脈、經外(wài)周靜(jìng)♣∑脈穿刺置入中心靜(jìng)脈導管（PICC）及中心靜(jìng)脈×<§導管（CVC）。

▶ 家(jiā)屬注意事(shì)項

TPN最好(hǎo)是(shì)現(xiàn)配現(xiàn)用(yòng)，24h→$♠↕內(nèi)輸注完畢，患者或家(jiā)屬不(bù)得(de""∏)随意調整輸注速度。此外(wài)，由于全腸外(wài)營≠ ™€養相(xiàng)關性并發症有(yǒu)導管相(xiàng)關性并發症、代謝(xiè♦ ‌∏)性并發症及胃腸道(dào)并發症3類，家(jiā)屬需要(yào)積極協助患∏♥σ者，做(zuò)到(dào)勤觀察、常護理(lǐ)，密切留意身(shēnλ​)體(tǐ)狀況，防止出現(xiàn)感染、滲血等不(bù)良情況。

腫瘤患者的(de)營養管理(lǐ)是(shì)一(yī)場(chǎng)“持久戰”，需要(yào  ★​)患者、家(jiā)屬與醫(yī)護團隊的(de)緊密配合。通(tγ→ ōng)過“五階梯治療”，我們可(kě)以根據患者的(de)具體(tǐ)情>©況，制(zhì)定個(gè)性化(huà)的(de)營養®¥ 方案，幫助患者改善營養狀況、增強免疫力，從(cóng)而更好(₩•hǎo)地(dì)耐受治療，提高(gāo)生(shēn¥α₹©g)活質量。

如(rú)果您還(hái)有(yǒu)其他(tā)關于腫瘤營養支¥♥持的(de)相(xiàng)關問(wèn)題，歡迎随時(shí)咨詢我們的(✘₽₽→de)醫(yī)生(shēng)。