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胃肠道间质瘤恶性程度的评判与分期

  有关胃肠道间质瘤的恶性程度的评判与分期
 
  临床第一次手术的恶性指标:
 
  1、肿瘤形态学恶性指标:肿瘤大小:胃间质瘤》10公分;小肠间质瘤》5公分;肠外间质瘤;肿瘤多于1个以上;原发性肿瘤破裂;医源性肿瘤破裂;肿瘤黏连周围器官;淋巴结转移;远处转移;剥离性切除;肿瘤不能切除;等等。
 
  2、镜下肿瘤细胞形态学恶性指标:血管浸润;脂肪浸润;神经浸润;粘膜浸润;脉管内有瘤栓,肌层浸润;肿瘤性坏死;围绕血管呈簇状生长;肿瘤细胞明显异型;胃间质瘤核分裂》10个/50HPF;小肠间质瘤核分裂》5个/50HPF;等等。
 
  3、基因检测恶性指标:C-KIT基因11外显子纯合性突变;C-KIT基因9外显子突变;野生型;PDGFR基因12,18外显子突变;等等。
 
  (二)临床2期(第一次手术后,药物治疗或者非药物治疗后)转移恶性指标:
 
  1、第一次手术肿瘤多于1个或者肿瘤破裂出血的。
 
  2、临床1期后转移至肝脏的。
 
  3、第一次手术就有肝脏转移灶的。
 
  4、临床1期后复发转移腹腔的。
 
  5、第一次手术就有腹腔转移灶的。
 
  6、未能手术且有腹腔或者有肝脏转移灶的。
 
  7、有大量腹水,且有腹腔或者有肝脏转移灶的。
 
  间质瘤分期:
 
  1、良性间质瘤。五年复发转移率0。
 
  2、交界性间质瘤。五年复发转移率《20%。五年生存期100%。
 
  3、低度恶性间质瘤。临床1期:恶性指标1个。五年复发转移率22%。
 
  4、低度恶性以上间质瘤。临床1期:恶性指标2个。五年复发转移率40%。
 
  5、中度恶性间质瘤。临床1期:恶性指标3个。五年复发转移率56%。
 
  6、中度恶性以上间质瘤。临床1期:恶性指标4个。五年复发转移率78%。
 
  7、高度恶性间质瘤。临床1期恶性指标5个或者以上。100%复发转移。
 
  备注:肠外间质瘤》10公分;远处转移灶;浸润性转移灶;种植性转移灶;原发性肿瘤破裂;医源性肿瘤破裂;肿瘤不能切除;等等。具有其中的一项,就属于高度恶性间质瘤。